小儿脑膜炎需要做什么检查


    结核性脑膜炎也称为结核性脑膜炎,是儿童结核病中最严重的类型。常发生在初次感染结核病后一年内,尤其可能发生在初次感染结核病后3至6个月。最常见于3岁以下婴幼儿,约占病例的60%。随着卡介苗接种的广泛使用和有效抗结核药物的使用,该病的发病率较以前明显下降,预后明显改善,但如果不及时诊断,治疗不到位。早期诊断和适当治疗是改善该病预后的关键,如果不适当,死亡率和后遗症的发生率仍然很高。
    1.脑脊液检查
    这种疾病的诊断非常重要。如果脑脊液压力升高,蛛网膜下腔发生阻塞,如果不及时治疗12至12天,蛛网膜下腔可能会变黄。 24小时后,脑脊液中形成蜘蛛网状薄膜,进行涂片抗酸染色,结核杆菌检出率较高。白细胞计数为(50-500)10/L,主要分类为淋巴细胞,但急性晚期、新发脑膜病灶或结核破裂时白细胞计数可增加。超过100010/L,其中1/3病例分类以中性粒细胞为主。结核病特征的糖和氯水平均降低。蛋白质含量通常增加至1.0-3.0 g/L,但在椎管闭塞的情况下可达到40-50 g/L。如果脑脊液出现异常变化,需要重复检测,动态监测变化。脑脊液沉积物涂片(5-10ml)抗酸染色镜检阳性率可达30%。
    2.其他测试
    (1)结核杆菌抗原检测采用ELISA双抗体夹心法检测脑脊液中结核杆菌抗原。是结核病诊断灵敏、快速的辅助方法。
    (2)抗结核抗体测定采用ELISA法,结核病患儿脑脊液中PPD-IgM和PPD-IgG抗体水平常高于血清。 PPD-IgM抗体在发病后24天开始出现,2周时达到高峰,8周时下降至基本正常,是早期诊断的标准之一,但PPD-IgG抗体从2.患病几周后,其在6 周时达到峰值,并在12 周左右降至正常。
    (3)腺苷脱氨酶(ADA)活性测定ADA主要存在于T细胞中,63%100%的结核病患者脑脊液中ADA升高(>9U/L)。治疗3个月后,结核病发病率明显上升和下降。这是一种简单可靠的早期诊断方法。
    (4) 虽然结核菌素皮试阳性可以诊断,但高达50% 的儿童可能会出现阴性测试。
    (5)脑脊液结核培养是诊断结核病的可靠依据。
    (6)聚合酶链式反应(PCR)利用PCR技术扩增结核病患儿脑脊液中结核杆菌特异性DNA片段,可准确检测脑脊液中微量结核杆菌DNA。3.X射线、CT或磁共振(MRI)
    大约85%的结核病儿童胸部X线检查有结核性改变,其中90%有活动性病灶,48%有粟粒性结核。血行播散性结核病的胸部X  线证据对于确诊结核病很重要。发病早期头颅CT可能正常,但随着病情进展,可显示基底节区阴影增强,脑池密度增高、模糊、钙化、脑室扩大、脑水肿,或可出现早期局灶性梗塞。