小儿肥胖应该怎么治疗

    治疗的原则是减少能量摄入，增加能量消耗，以减少体脂，使体脂接近正常，而不影响孩子的健康和生长发育。对于继发性肥胖或已知原因的肥胖并发症的患者，需要针对病因或相应并发症进行治疗。儿童青少年超重肥胖的治疗主要包括生活方式干预、心理行为干预、药物治疗、代谢减肥手术四个方面。
    (1)生活方式干预
    其原则是以运动处方为核心，以行为矫正方案为关键技术，通过强化饮食指导，促进健康睡眠、增强体力、控制体重。膳食、运动、睡眠的管理应以家庭为单位，以日常生活为控制点，儿童、家长、教师、医务人员共同参与至少一年。
    1.调整饮食：建议控制食物总量，调整膳食结构和饮食行为。不建议通过节食来减肥。也不建议在短时间内（3个月以内）快速减肥，以免出现体重减轻和体重增加的反弹循环。使用食物和饮料来减肥是禁忌。缺乏科学依据的东西。
    当您在两餐之间感到饥饿时，请优先吃低能量密度、有饱腹感的食物，例如低脂乳制品、新鲜水果和蔬菜以及营养糖果、糕点和饮料。应限制精制糖、饱和脂肪含量高的食物以及含有反式脂肪的油炸和膨化食品。儿童减肥饮食应有足够的总脂肪量，不能过度低脂或无油，而应减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，增加不饱和脂肪的摄入。饮食行为方面，建议减少快餐、外出就餐和外出就餐，减少高脂肪、高钠、高糖或深加工食品，控制时间。吃饭时看电子设备的时间限制在20 到30 分钟。
    2、适当的身体活动：应进行与年龄和个人能力相适应的各种形式的身体活动。体力活动强度通常以代谢当量来衡量。代谢当量定义为活动代谢率与静息或基础代谢率的比率。
    3.睡眠干预：睡眠不足是儿童肥胖及相关代谢性疾病的重要高危因素。肥胖儿童的基线睡眠评估很重要。如果检测到睡眠障碍，首先应该对孩子的睡眠障碍进行干预，并养成健康的睡眠卫生习惯，例如良好的睡眠模式和避免在睡前参加刺激性活动。
    （二）心理行为干预
    心理治疗：对肥胖儿童的心理偏差进行评估，进行有针对性的心理健康教育，帮助他们自觉控制饮食、运动、正视自己，消除因肥胖引起的各种负面心理。如果您经历过精神创伤或心理异常，必要时请请求心理医生的干预。
    (3)药物治疗
    仅当正式的强化生活方式干预无法控制体重增加、并发症没有改善或运动禁忌时，才建议对肥胖儿童进行药物治疗。不建议16 岁以下超重但不肥胖的儿童服用减肥药。(4)代谢性肥胖手术
    代谢减肥手术是一种侵入性手术，在儿童中应谨慎使用。挑美国和欧洲相关学会制定的儿童肥胖手术指南尚无统一标准。根据人群特征，推荐的手术指征为： 生活方式和药物干预均无效的重度肥胖儿童，即（1）BMI32.5 kg/m2或BMIP95的120%，并伴有严重肥胖相关并发症；如中度或重度阻塞性睡眠呼吸暂停、2 型糖尿病、多囊卵巢综合征或严重脂肪肝或其他严重并发症）。 BMI   37.5 kg/m，并伴有与轻度至中度肥胖症状相关的合并症。
    手术禁忌症包括青春期前的儿童、尚未解决药物滥用问题、饮食失调或未经治疗的精神疾病且无法养成健康饮食和运动习惯的儿童；包括其他您无法忍受的人。
    无论是国内还是国际上，成人和儿童最常进行的减肥手术是袖状胃切除术（SG）和Roux-en-Y胃绕道术（RYGB）。 SG  手术切除大部分胃大弯，形成管状胃。与RYGB相比，SG手术更容易，微量营养素缺乏的风险更低，对儿童更有利。
    减肥手术后常见的短期并发症包括吻合口瘘、胃食管反流病恶化和肠梗阻。常见的长期并发症蕞是手术后营养缺乏和相关的心理问题。因此，建议所有接受减肥手术的儿童接受终身营养监测和维生素补充，以及心理健康评估和心理干预。