哪些费用可以报销？哪些费用不能报销？

    哪些费用可以报销？

    能报销多少？
    
    哪些费用不能报销？
    
    这些问题一定是您关心的
    
    今天，我们就来集中解答~
    

     
    

    - NO.01 -
    

    报
    

    销
    

    哪
    

    些
    

 

     
    
    医保报销与哪些因素有关？
    

 

    1.定点医疗机构
    

    大多数地区只有去定点医疗机构就医购药，才能报销。常见小病去基层医疗机构看病更划算，报销的钱更多。
    

 

    2.“三个目录”
    

    医保能够报销哪些，主要看医保目录。
    
    医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录，即“三个目录”。“三个目录”内的医疗费用，才可以报销。
    

 

    3.起付线、封顶线
    

    起付线指的是医保基金的起付标准，参保人员在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用，自己要先承担起付标准以下的费用，起付标准以上的部分再由医保基金按规定、按比例报销。根据地区、医疗机构、门诊或住院等情况的不同，起付线标准也各不相同，从几百元到一千多元不等。
    
     
    
    封顶线指的是医保基金的最高支付限额。
    

 

     
    

     
    

    - NO.02 -
    

    不
    

    报
    

    销
    

    哪
    

    些
    

 

 

    哪些情况医保不报销？
    

 

    1.不在“三个目录”内的
    

    不属于“三个目录”内的医疗费用，医保基金不予支付。如：整容手术、保健药品、避孕药品等。
    

 

    2.工伤
    

    应当从工伤保险基金中支付的医疗费用，医保基金不予支付。
    

 

    3.应由第三人负担的
    

    应当由第三人负担的医疗费用，医保基金不予支付。如：涉及第三人的交通事故。
    

 

    4.应由公共卫生负担的
    

    应当由公共卫生负担的医疗费用，医保基金不予支付。如：传染病（例如：结核、艾滋病）的预防工作。
    

 

    5.在境外就医的
    

    在境外就医的医疗费用，医保基金不予支付。
    

     
    
     
    

     
    

    - NO.03 -
    

    报
    

    销
    

    多
    

    少
    

 

     
    
    医保报销多少与哪些因素有关？
    
     
    

    医保是按一定比例报销的，报销比例越高，能报销的钱越多。一般来说，参保人身份和医疗机构的级别会影响报销比例。
    

 

    1.参保人身份
    

    退休职工医保参保人的报销比例＞在职职工医保参保人的报销比例＞城乡居民医保参保人的报销比例
    

 

    2.医疗机构级别
    

    低级医疗机构报销比例＞高级医疗机构的报销比例
    

 

    3.各地医保政策
    

    目前我省是以地级市为单位制定具体的医保政策的，也就是说，各市州的医保政策不同，报销比例也会有所差异。
    
     
    

    医保报销计算公式
    

    (医保目录内费用总和-乙类药品费用的自付部分-起付线)×报销比例=医保能报销的费用
    
     
    
    以某市为例：
    
    老王在二级医疗机构住院花了医保目录内的甲类药品费用9000元，乙类药品费用7000元，医药费总计16000元。假设乙类药品费用的自付比例为20%，老王参加的某市城乡居民医保的报销比例为70%，起付线为400元。
    
     
    
    [(9000+7000)-7000×20%-400]×70%=9940
    
     
    
    也就是说，医保能给老张报销的费用是9940元，老王需要自付的医药费，就是16000元减去这个数，等于6060元。
    

    4.大病保险/医疗救助
    

    基本医保报完后，如符合大病保险报销的条件，可享受大病保险报销政策，进行再次报销。
      
    

    如果患者是贫困人口，经基本医保、大病保险报完后剩余的部分，还可享受医疗救助政策。